Trong hầu hết các trường hợp, áp xe phổi nguyên phát được điều trị thành công với tỷ lệ khoảng 90% bằng liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm, sau đó là kháng sinh nhắm mục tiêu theo kết quả nhuộm gram và nuôi cấy. Áp xe thứ phát cần điều trị các nguyên nhân cơ bản và có tiên lượng xấu so với áp xe phổi nguyên phát với tỷ lệ tử vong khoảng 75%, đặc biệt ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch và bệnh nhân có u phế quản.
Chẩn đoán
Đầu tiên, bác sĩ sẽ khám các triệu chứng và hỏi về tiền sử bệnh nhân. Sau khi đánh giá lâm sàng, bác sĩ có thể chỉ định một số kỹ thuật cận lâm sàng như:
- Chụp X-quang ngực thẳng hoặc cắt lớp vi tính ngực (CT scan)
- Xét nghiệm và nuôi cấy đờm, mủ.
- Xét nghiệm máu. xét nghiệm dịch màng phổi.
- Nội soi phế quản.
Phương pháp điều trị áp xe phổi
Điều trị nội khoa
- Khi nghi ngờ áp xe phổi, việc điều trị thường bắt đầu bằng khánh sinh. Phối hợp ít nhất 2 loại kháng sinh đường tiêm, dùng liều cao ngay từ đầu.
- Sau khi có kết quả nuôi cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ, sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ.
- Thời gian dùng kháng sinh tối thiểu là 4 tuần, có thể thay đổi tùy theo đáp ứng lâm sàng. Cân nhắc chuyển sang dùng kháng sinh đường uống khi bệnh nhân hết sốt, ổn định và có thể ăn uống.
- Với áp xe do nấm, ký sinh trùng cũng như nhiễm trùng Mycobacteria, Actinomyces hoặc Nocardia, có thể cần thời gian điều trị lâu hơn – có thể lên đến 6 tháng.
Nếu áp xe không cải thiện bằng kháng sinh, có thể cần đến các phương pháp điều trị khác.
Dẫn lưu mủ
Nếu không thấy cải thiện sau 10 đến 14 ngày dùng kháng sinh, có thể cần phải dẫn lưu.
- Dẫn lưu qua da: Được thực hiện thông qua một kim xuyên qua thành ngực vào ổ áp xe.
- Dẫn lưu nội khí quản: Thông qua ống nội soi phế quản. Dẫn lưu nội phế quản có thể được coi là lựa chọn tốt hơn cho các áp xe nằm ở trung tâm và cách xa màng phổi khi có nguy cơ thủng mô phổi.
- Dẫn lưu tư thế vỗ rung lồng ngực: Dựa vào phim chụp X-quang phổi thẳng nghiêng để chọn tư thế dẫn lưu, vỗ rung lồng ngực cho người bệnh.
Phẫu thuật
Áp xe lớn hơn 6cm khó có thể giải quyết chỉ bằng liệu pháp kháng sinh và có thể cần phẫu thuật. Phẫu thuật phổ biến nhất là cắt bỏ khối u, cắt thùy phổi bị áp xe và một số mô xung quanh.
Chỉ định phẫu thuật trong các trường hợp (tương đối):
- Áp xe lớn (đường kính lớn hơn 6cm)
- Ho ra máu
- Nhiễm trùng huyết
- Sốt kéo dài hoặc số lượng bạch cầu tăng cao
- Hình thành lỗ rò phế quản màng phổi
- Bệnh mủ màng phổi
- Áp xe không được điều trị thành công bằng kháng sinh hoặc dẫn lưu
- Khi nghi ngờ có bệnh ung thư tiềm ẩn
Đặt câu hỏi cho bác sĩ
Vui lòng đăng nhập hoặc đăng ký để tạo câu hỏi
Chia sẻ với bác sĩ các thắc mắc của bạn để được giải đáp miễn phí.
Đăng ký hoặc Đăng nhập để đặt câu hỏi cho bác sĩ!