Từ ngày 1/7/2026, chính sách mới về bảo hiểm y tế (BHYT) và khám bảo hiểm y tế trái tuyến tại Việt Nam chính thức có hiệu lực với những thay đổi lớn, mở rộng quyền lợi cho người tham gia.
Để hiểu rõ quyền lợi và chủ động hơn trong việc chăm sóc sức khỏe, Hello Bacsi mời bạn đọc tiếp nội dung dưới đây để được giải đáp chi tiết về các quy định mới nhất có hiệu lực từ thời điểm này nhé!
5 điểm mới nổi bật trong quy định về BHYT từ 1/7/2026
Chính sách BHYT mới tập trung vào việc giảm gánh nặng tài chính và tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cho người dân. Dưới đây là những thay đổi quan trọng nhất:
- Mở rộng quyền lợi khám ngoại trú trái tuyến: Đây là thay đổi được mong chờ nhất. Người có thẻ BHYT khi đi khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở y tế cấp cơ bản (tương đương tuyến tỉnh trước đây) sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng. Trước đây, việc tự đi khám ngoại trú tại tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển tuyến thường không được bảo hiểm chi trả.
- Điều chỉnh ngưỡng miễn đồng chi trả: Do lương cơ sở tăng lên mức 2,53 triệu đồng/tháng, ngưỡng chi phí cho một lần khám chữa bệnh để được miễn phí hoàn toàn (hưởng 100%) cũng tăng lên 379.500 đồng (tương đương 15% lương cơ sở).
- Tăng hạn mức cho thiết bị y tế kỹ thuật cao: Mức thanh toán tối đa cho thiết bị y tế trong một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao được nâng lên 113,85 triệu đồng, giúp bệnh nhân nặng tiếp cận được các phương pháp điều trị tiên tiến.
- Cập nhật ngưỡng hưởng quyền lợi 5 năm liên tục: Để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến, số tiền đồng chi trả trong năm của người tham gia 5 năm liên tục phải vượt quá 15.180.000 đồng (6 tháng lương cơ sở).
- Thay đổi mức đóng BHYT: Mức đóng BHYT hộ gia đình và học sinh, sinh viên sẽ được tính toán lại dựa trên mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng. Tuy nhiên tỷ lệ đóng vẫn giữ nguyên ở mức 4,5%.
Tổng hợp 10 thắc mắc thường gặp về mức chi trả khám bảo hiểm y tế trái tuyến từ 1/7/2026
Để hiểu rõ hơn về cách vận hành của chính sách mới, dưới đây là tổng hợp các câu hỏi phổ biến nhất từ người dân:
Câu hỏi thường gặp
1. Từ ngày 1/7/2026, bảo hiểm y tế khám trái tuyến được không và quyền lợi cụ thể như thế nào?
Người dân hoàn toàn có thể đi khám bảo hiểm y tế trái tuyến. Điểm mới từ ngày 1/7/2026 là người bệnh khi khám ngoại trú trái tuyến tại các bệnh viện cấp cơ bản (từng là tuyến tỉnh trước 1/1/2025) sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng ghi trên thẻ.
Đối với điều trị nội trú trái tuyến tại các bệnh viện này, mức hưởng vẫn được duy trì là 100% mức hưởng như quy định hiện hành (thông tuyến tỉnh nội trú).
2. Khám trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không nếu tôi chỉ khám ngoại trú (không nhập viện) tại bệnh viện tuyến tỉnh?
Theo quy định mới, bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT.
- Trước ngày 1/7/2026, nếu bạn tự đi khám ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển tuyến, bạn phải tự trả 100% chi phí.
- Từ ngày 1/7/2026, Quỹ BHYT sẽ hỗ trợ chi trả 50% mức hưởng của bạn tại các cơ sở cấp cơ bản có xếp hạng từ 50 điểm trở lên.
3. Cách tính tiền bảo hiểm chi trả khi khám ngoại trú trái tuyến từ 1/7/2026 như thế nào?
Công thức tính sẽ là: Tổng chi phí KCB x Tỷ lệ hưởng trên thẻ x 50%.
- Ví dụ 1: Bạn có thẻ hưởng 100%, chi phí khám ngoại trú trái tuyến là 1.000.000 đồng. Quỹ BHYT trả: 1.000.000 x 100% x 50% = 500.000 đồng. Bạn trả 500.000 đồng.
- Ví dụ 2: Bạn có thẻ hưởng 80%, chi phí khám là 1.000.000 đồng. Quỹ BHYT trả: 1.000.000 x 80% x 50% = 400.000 đồng. Bạn trả 600.000 đồng.
4. Ngưỡng hóa đơn KCB dưới 379.500 đồng được miễn phí áp dụng cho khám trái tuyến như thế nào?
Cũng từ ngày 1/7, người tham gia BHYT sẽ được hưởng quyền lợi cao hơn khi chi phí cho một lần khám chữa bệnh dưới 379.500 đồng, áp dụng cho cả trường hợp đúng tuyến và trái tuyến. Cụ thể:
- Khi KCB đúng tuyến có hóa đơn dưới mức này, người bệnh sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí. Nếu như trước đây, một người có thẻ hưởng 80% khi đi khám hết 370.000 đồng sẽ phải tự trả 74.000 đồng, thì nay toàn bộ chi phí sẽ do Quỹ BHYT thanh toán.
- Đối với trường hợp khám bảo hiểm y tế trái tuyến, cách tính mới cũng giúp người bệnh được hưởng lợi nhiều hơn. Ví dụ một người có thẻ 80% điều trị nội trú trái tuyến ở bệnh viện cấp chuyên sâu (hưởng 40% chi phí) với hóa đơn 370.000 đồng. Theo cách tính cũ, BHYT chỉ chi trả 118.400 đồng. Với cách tính mới, số tiền được thanh toán sẽ là 148.000 đồng. Như vậy, người bệnh được Quỹ BHYT trả thêm gần 30.000 đồng/ đợt KCB.
5. Nếu tôi đi khám tại bệnh viện chuyên sâu (như Bạch Mai, Chợ Rẫy) mà không có giấy chuyển tuyến thì mức hưởng là bao nhiêu?
Các bệnh viện lớn trực thuộc Bộ Y tế thường được xếp vào Cấp chuyên sâu. Theo quy định chung, nếu bạn khám ngoại trú trái tuyến tại cấp chuyên sâu mà không thuộc các trường hợp đặc biệt, quyền lợi có thể bị hạn chế.
Tuy nhiên, nếu điều trị nội trú trái tuyến tại đây, bạn thường được hưởng 40% mức hưởng của thẻ.
Người dân cần tra cứu kỹ danh sách xếp cấp chuyên môn để biết bệnh viện mình định đến thuộc cấp nào (Cơ bản hay Chuyên sâu) nhằm chủ động tài chính.
6. Chính sách cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục thay đổi như thế nào khi lương cơ sở tăng?
Theo nội dung chính sách mới, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi số tiền “đồng chi trả” trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Ngưỡng hiện nay được xác định là: 6 x 2.530.000 đồng = 15.180.000 đồng.
Ví dụ, một người thuộc nhóm hưởng 80% BHYT, trong năm đã nhiều lần điều trị đúng tuyến và tổng số tiền “đồng chi trả” vượt 15,18 triệu đồng. Từ thời điểm vượt ngưỡng này đến hết năm tài chính, người đó sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng, không phải tiếp tục cùng chi trả 20% như trước.
Đối với bệnh nhân nặng cần can thiệp kỹ thuật cao, BHYT nâng mức thanh toán tối đa cho thiết bị y tế lên 113,85 triệu đồng cho một lần thực hiện, tăng hơn 8,5 triệu đồng so với trước đây.
Mức đóng BHYT hộ gia đình từ ngày 1/7/2026 là bao nhiêu tiền một tháng?
Tỷ lệ đóng vẫn là 4,5% lương cơ sở, nhưng do lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng nên số tiền đóng thực tế sẽ tăng. Cụ thể:
- Người thứ nhất: 113.850 đồng/tháng.
- Người thứ hai: 79.695 đồng/tháng (70% người thứ nhất).
- Người thứ ba: 68.310 đồng/tháng (60% người thứ nhất).
- Người thứ tư: 56.925 đồng/tháng (50% người thứ nhất).
- Từ người thứ năm: 45.540 đồng/tháng (40% người thứ nhất).
8. Học sinh, sinh viên được Nhà nước hỗ trợ bao nhiêu khi đóng BHYT theo mức lương cơ sở mới?
Nhóm học sinh, sinh viên tiếp tục được Ngân sách Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng.
Với mức đóng đầy đủ là 113.850 đồng/tháng, sau khi được hỗ trợ, mỗi học sinh, sinh viên chỉ cần đóng khoảng 56.925 đồng/tháng.
9. Quyền lợi khi sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao như phẫu thuật robot hay thay khớp từ 1/7/2026 có gì mới?
Chính sách mới nâng mức thanh toán tối đa cho thiết bị y tế kỹ thuật cao lên 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng cho một lần sử dụng.
Điều này cực kỳ có ý nghĩa với các ca phẫu thuật chuyên sâu như đặt stent mạch vành, thay khớp gối/ háng…
Làm sao để tôi biết một bệnh viện là cấp "Cơ bản" hay "Chuyên sâu" để áp dụng mức hưởng trái tuyến?
Thông tin về cấp chuyên môn kỹ thuật được các cơ quan quản lý, Sở Y tế và bản thân các bệnh viện công khai trên trang điện tử. Ví dụ, các bệnh viện như Bạch Mai, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược TP.HCM là cấp chuyên sâu; trong khi một số bệnh viện như Hữu Nghị, Đại học Y Thái Bình được xếp vào cấp cơ bản.
Người dân nên chủ động tra cứu danh sách này trước khi đi khám để tối ưu hóa quyền lợi BHYT của mình.
Việc điều chỉnh chính sách bảo hiểm y tế từ ngày 1/7/2026 là một bước tiến lớn trong việc bảo đảm an sinh xã hội tại Việt Nam. Việc cho phép thanh toán 50% chi phí khi khám bảo hiểm y tế trái tuyến ngoại trú tại cấp cơ bản giúp người dân linh hoạt hơn trong việc lựa chọn nơi điều trị mà không quá lo ngại về chi phí.
Tuy mức đóng có sự điều chỉnh tăng theo lương cơ sở, nhưng quyền lợi đi kèm như hạn mức thiết bị y tế cao hơn hay ngưỡng miễn đồng chi trả được nới rộng đã mang lại giá trị bảo vệ cao hơn cho người dân.
Hãy chia sẻ thông tin hữu ích này đến người thân và bạn bè để cùng nhau thực hiện đúng quy định và hưởng trọn vẹn quyền lợi bảo hiểm y tế từ 1/7/2026 nhé!
![[CHĂM SÓC TRẺ MẪN CẢM] Dinh dưỡng cho trẻ mẫn cảm](https://cdn.hellobacsi.com/wp-content/uploads/2026/06/6a20ee5029bae_1780543056_cham-soc-tre-mn-cm-dinh-dung-cho-tre-mn-cm.jpg)
