Bảo hiểm y tế học sinh sinh viên năm học 2023-2024 có gì mới?

Việc thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên (BHYT HSSV) không chỉ nhằm mục đích đảm bảo cho học sinh, sinh viên được thụ hưởng đầy đủ quyền lợi về chăm sóc, bảo vệ sức khỏe ban đầu mà còn giúp giảm gánh nặng về kinh tế cho gia đình các em, khi không may bị tai nạn, bệnh tật cần điều trị với chi phí cao.

Vậy thực chất bảo hiểm y tế học sinh – sinh viên là gì? Khi tham gia loại hình bảo hiểm này, các em sẽ nhận được những quyền lợi gì? Mức đóng bảo hiểm y tế học sinh năm học 2023 -2024 là bao nhiêu? Mời bạn cùng tìm hiểu qua những thông tin mà Hello Bacsi tổng hợp được trong bài viết sau!

Bảo hiểm y tế học sinh sinh viên là gì? Có bắt buộc không? 

1. Bảo hiểm y tế học sinh sinh viên là gì?

Bảo hiểm y tế học sinh là chính sách bảo hiểm y tế áp dụng đối với các đối tượng là học sinh sinh viên đang sinh sống và học tập trên lãnh thổ Việt Nam. Học sinh tham gia sẽ được hưởng các quyền lợi về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe thông qua bảo hiểm y tế .

Mỗi học sinh khi tham gia BHYT sẽ được cấp 01 thẻ BHYT dùng làm căn cứ hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế.

2. Bảo hiểm y tế học sinh có bắt buộc không?

Có không ít bậc phụ huynh thắc mắc bảo hiểm y tế học sinh sinh viên có bắt buộc không? Theo quy định Luật Bảo hiểm Y tế năm 2008, bổ sung năm 2014 thì học sinh sinh viên là đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế, không phải là đối tượng tự nguyện và được Ngân sách nhà nước hỗ trợ (từ 30% – 100%) mức đóng bảo hiểm y tế.

Trường hợp không tham gia bảo hiểm y tế, cá nhân có thể bị phạt cảnh cáo hoặc phạt tiền từ 300.000 – 500.000 đồng về hành vi không đóng bảo hiểm y tế của đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế (theo khoản 1 Điều 80 Nghị định 117/2020/NĐ-CP).

Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế học sinh sinh viên

Theo các chuyên gia trong lĩnh vực bảo hiểm, lợi ích từ bảo hiểm y tế là vô cùng thiết thực, cụ thể:

• Được chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định
• Được chi trả phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng
• Được tiếp cận với các dịch vụ y tế kỹ thuật cao, nâng tỷ lệ khám chữa bệnh thành công
• Giảm gánh nặng về tài chính cho gia đình người tham gia nếu chẳng may có bệnh tật ốm đau…
• Hỗ trợ cho các em học sinh có hoàn cảnh khó khăn có điều kiện chăm sóc sức khỏe tốt hơn.

Mức đóng bảo hiểm y tế học sinh năm học 2023 – 2024 

Theo Khoản 4, Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và Điều 4, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định học sinh, sinh viên (HSSV) thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng không thuộc nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.

Theo đó, mức đóng bảo hiểm y tế hàng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở (trong đó ngân sách nhà nước hỗ trợ 30%, học sinh sinh viên tự đóng 70%). Kể từ ngày 01/7/2023, mức lương cơ sở là 1,8 triệu đồng/tháng (tăng 20,8% so với mức lương cơ sở 1,49 triệu đồng (theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP). Do đó, trong năm học 2023 – 2024, mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh sẽ có sự thay đổi so với năm học 2022-2023 do mức lương cơ sở cụ thể như sau:

Mức đóng = 4,5% x 1.800.000 đồng x 12 tháng = 972.000 đồng/năm.

Trong đó:

• Số tiền được Nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế là: 291.400 đồng/năm

• Số tiền học sinh thực đóng bảo hiểm y tế là: 680.400đồng/năm.

Quý phụ huynh có thể lựa chọn phương thức đóng bảo hiểm y t định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng để phù hợp với khả năng tài chính của gia đình. Nhà trường, nơi mà các học sinh, sinh viên theo học sẽ đại diện cho cơ quan Bảo hiểm  Xã hội thực hiện thu phí bảo hiểm y tế.

Cụ thể, mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh sinh viên kể từ ngày 01/7/2023 theo các mốc thời gian như sau:

Mức hưởng khi đi khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế học sinh sinh viên 

Học sinh sinh viên khi đi khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế đúng quy định thì được thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau:

1. Trường hợp KCB bảo hiểm y tế đúng tuyến

• Học sinh sinh viên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế nếu:
  • Tổng chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 270.000 đồng).
  • KCB tại tuyến xã (Trạm y tế xã, phường, thị trấn).
  • Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 10.800.000 đồng).
• HSSV được hưởng 80% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.

2. Trường hợp KCB BHYT không đúng tuyến (trái tuyến)

• Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú.
• Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB ngoại trú, nội trú.

Thời hạn sử dụng thẻ BHYT học sinh là bao lâu 

Sau khi nộp tiền và đăng ký tham gia bảo hiểm y tế theo quy định mỗi học sinh sẽ được cấp 01 thẻ bảo hiểm y tế. Thời hạn sử dụng của thẻ BHYT được tính tương ứng với số tiền đóng bảo hiểm y tế theo số tháng đã tham gia của học sinh cụ thể như sau:

• Đối với học sinh cấp tiểu học, trung học: Giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế bắt đầu từ ngày 01/10 năm đầu tiên của cấp tiểu học. Thẻ được tự động gia hạn khi học sinh tham gia bảo hiểm y tế liên tục qua các kỳ theo quy định.
• Đối với học sinh lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm học.
• Đối với học sinh của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục dạy nghề: Thẻ bảo hiểm y tế được cấp mới hoặc gia hạn hằng năm cho các đối tượng này.

Căn cứ theo quy định về thời hạn sử dụng của thẻ BHYT học sinh sinh viên ba mẹ phụ huynh cần lưu ý trường hợp thẻ hết hạn hay còn hạn sử dụng. Khi học hết lớp 12 thì thẻ BHYT sẽ hết giá trị sử dụng và không được gia hạn thêm.

Hello Bacsi hy vọng rằng với những thông tin được chia sẻ trong bài, các bậc phụ huynh đã hiểu rõ về bảo hiểm y tế học sinh, quy định về mức đóng, quyền lợi được hưởng cùng những lưu ý đi kèm.