Yasmin

Tên thuốc: Yasmin

Tên hoạt chất: Drospirenone, Ethinyl estradiol

Tác dụng

Yasmin có tác dụng gì?

Thuốc Yasmin là một loại viên uống tránh thai kết hợp có chứa hai loại nội tiết tố, ethinyl estradiol và drospirenone, có tác dụng tránh thai và kiểm soát khả năng sinh sản. Nó hoạt động bằng cách ngăn trứng của phụ nữ rụng đầy đủ mỗi tháng. Trứng không thể tiếp nhận tinh trùng nữa và quá trình thụ tinh (mang thai) bị ngăn cản.

Trong quá trình dùng thuốc, chu kỳ kinh nguyệt đều đặn hơn, lượng máu kinh sẽ ít hơn và ít đau hơn. Lượng máu kinh ít hơn sẽ làm giảm tình trạng thiếu sắt trong cơ thể.

Thuốc này cũng được sử dụng để điều trị chứng rối loạn tiền kinh nguyệt (PMDD) và mụn trứng cá ở phụ nữ từ 14 tuổi trở lên. PMDD là một dạng nghiêm trọng của hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS). Bệnh nhân có thể có các triệu chứng nghiêm trọng về tình cảm và thể chất từ ​​10 đến 14 ngày trước khi bắt đầu kinh nguyệt.

Liều dùng

Những thông tin được cung cấp không thể thay thế cho lời khuyên của các chuyên viên y tế. Bạn hãy luôn tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ trước khi quyết định dùng thuốc.

Thuốc có những dạng và hàm lượng nào?

Thuốc tránh thai Yasmin được bào chế ở dạng viên nén bao phim. Mỗi hộp thuốc có 1 vỉ, mỗi vỉ chứa 21 viên nén.

Trong một viên nén có chứa các thành phần và hàm lượng bao gồm:

• Drospirenone 3mg
• Ethinyl estradiol 0,03mg
• Tá dược khác.

Liều dùng thuốc cho người lớn như thế nào?

Thời gian bắt đầu dùng Yasmin

• Trong trường hợp trước đó chưa dùng thuốc tránh thai

Viên thuốc đầu tiên được bắt đầu uống vào ngày đầu tiên của chu kỳ kinh tự nhiên (là ngày đầu tiên khi bắt đầu chảy máu kinh).

• Chuyển từ thuốc tránh thai hormon kết hợp dạng uống khác hoặc đặt vòng âm đạo hay miếng dán tránh thai qua da

Người phụ nữ nên bắt đầu dùng Yasmin vào ngày kế tiếp ngay sau viên thuốc tránh thai có hoạt tính cuối cùng của liệu trình tránh thai kết hợp dạng uống trước đó, nhưng không muộn hơn ngày tiếp theo của khoảng nghỉ giữa 2 vỉ thuốc. 

Trong trường hợp sử dụng vòng âm đạo hoặc miệng dán tránh thai qua da, người phụ nữ nên sử dụng Yasmin vào ngày tháo vòng âm đạo hoặc bỏ miếng dán da của chu kỳ trước, nhưng cũng không muộn hơn ngày dự định đặt dụng cụ tránh thai tiếp theo.

Người phụ nữ có thể chuyển sang dạng uống viên tránh thai kết hợp vào bất cứ ngày nào ngay sau khi ngừng biện pháp tránh thai trước đó (vào ngày tháo dụng cụ cấy hoặc dụng cụ đặt tử cung, vào ngày đến hạn cho mũi tiêm tiếp theo). Tuy nhiên, trong tất cả các trường hợp này nên dùng thêm một biện pháp tránh thai trong vòng 7 ngày đầu dùng thuốc.

• Sau khi phá thai ở quý đầu thai kỳ

Người phụ nữ có thể sử dụng ngay lập tức mà không cần dùng thêm bất cứ biện pháp tránh thai nào.

• Sau khi đẻ hoặc phá thai ở quý hai hoặc ba của thai kỳ

Người phụ nữ nên dùng thuốc vào ngày 21 đến ngày 28 sau khi phá thai ở quý hai hoặc ba của thai kỳ. Nếu sử dụng sau ngày đó, người phụ nữ nên sử dụng thêm một biện pháp tránh thai khác trong vòng 7 ngày đầu khi dùng thuốc. Tuy nhiên, nếu việc giao hợp đã xảy ra, nên chắc chắn việc không có thai trước khi bắt đầu dùng thuốc hoặc người phụ nữ phải đợi đến ngày đầu tiên của kỳ kinh.

Liều dùng thuốc cho trẻ em như thế nào?

Thuốc Yasmin chỉ được chỉ định dùng cho phụ nữ sau khi có kinh nguyệt. Không có dữ liệu cho thấy liều dùng cho thanh thiếu niên và trẻ em.

Cách dùng

Bạn nên dùng thuốc như thế nào?

Thuốc tránh thai Yasmin được dùng đường uống. Bạn nên dùng thuốc viên tránh thai kết hợp đúng theo hướng dẫn, tỷ lệ thất bại vào khoảng 1% mỗi năm. Tỷ lệ này sẽ tăng lên nếu sử dụng thuốc không đúng cách hoặc quên uống thuốc. 

Uống thuốc theo chỉ dẫn được in trên vỉ thuốc đều đặn hàng ngày vào cùng thời gian với một lượng nước thích hợp. Mỗi ngày uống một viên thuốc trong suốt 21 ngày liên tục. Mỗi vỉ thuốc mới sẽ được bắt đầu sau 7 ngày ngưng uống.

Nếu có thắc mắc hoặc cần thêm thông tin, hãy hỏi ý kiến bác sĩ.

Bạn nên làm gì trong trường hợp dùng quá liều?

Chưa có trường hợp nghiêm trọng nào xảy ra sử dụng quá liều Yasmin. Những triệu chứng cơ bản xuất hiện khi sử dụng quá liều viên uống tránh thai kết hợp bao gồm: Buồn nôn, nôn, và đối với những cô gái trẻ có thể xuất hiện chảy máu nhẹ. Không có thuốc điều trị đặc hiệu mà chủ yếu là điều trị triệu chứng khi dùng quá liều.

Trong trường hợp khẩn cấp hoặc quá liều, nếu bệnh nhân nhân gục xuống, co giật, khó thở hoặc không thể tỉnh lại, hãy gọi ngay cho Trung tâm cấp cứu 115 hoặc đến trạm Y tế địa phương gần nhất.

Ngoài ra, bạn cần ghi lại và mang theo danh sách những loại thuốc bạn đã dùng, bao gồm cả thuốc kê toa và thuốc không kê toa.

Bạn nên làm gì nếu quên một liều?

Nếu quên uống thuốc Yasmin không quá 12 giờ so với giờ uống thuốc hàng ngày thì tác dụng tránh thai của thuốc sẽ không thay đổi. Tuy nhiên, bệnh nhân nên uống viên thuốc bị quên ngay khi nhớ ra và uống viên thuốc tiếp theo như thường lệ.

Nếu quên uống thuốc quá 12 giờ so với giờ uống thuốc hàng ngày thì tác dụng tránh thai có thể bị giảm đi. Xử trí viên thuốc bị quên dựa trên hai nguyên tắc cơ bản sau:

• Không bao giờ được ngừng uống thuốc quá 7 ngày.
• Nhất thiết phải uống thuốc liên tục 7 ngày để đạt được sự ức chế thích hợp trục dưới đồi – tuyến yên – buồng trứng.

Hàng ngày, hãy thực hiện theo những chỉ dẫn sau đây:

Tuần 1

Bệnh nhân nên uống viên thuốc bị quên ngay sau khi nhớ ra, thậm chí ngay cả khi phải uống 2 viên thuốc cùng một lúc. Sau đó, tiếp tục uống các viên thuốc khác như thường lệ. Nên sử dụng thêm biện pháp bảo vệ khác như dùng bao cao su trong 7 ngày tiếp theo. Nếu có giao hợp trong 7 ngày trước đó, có thể xem xét đến khả năng có thai. Càng uống thuốc không đều thì thời gian nghỉ giữa các chu kỳ càng ngắn lại và nguy cơ có thai sẽ tăng lên.

Tuần 2

Bệnh nhân nên uống viên thuốc bị quên ngay sau khi nhớ ra, thậm chí ngay cả khi bạn phải uống 2 viên cùng một lúc. Sau đó, tiếp tục uống các viên thuốc khác như thường lệ. 

Trong trường hợp, bệnh nhân uống thuốc đúng chỉ dẫn trong 7 ngày liên tục trước khi quên thì không cần thiết phải sử dụng thêm các biện pháp tránh thai nào khác. Tuy nhiên, nếu không dùng thuốc liên tục đúng giờ như trên hoặc quên uống nhiều hơn 1 viên thuốc thì nên sử dụng thêm các biện pháp tránh thai khác trong 7 ngày.

Tuần 3

Tác dụng tránh thai của thuốc Yasmin có thể giảm đi do gần tới khoảng thời gian nghỉ uống thuốc. Tuy nhiên, có thể ngăn chặn được nguy cơ giảm khả năng tránh thai bằng cách điều chỉnh lại lịch uống thuốc. 

Trong trường hợp, bệnh nhân đã uống thuốc đúng chỉ dẫn trong suốt 7 ngày trước khi quên thì không cần thiết phải dùng thêm biện pháp tránh thai nào khác mà chỉ cần thực hiện 1 trong 2 lựa chọn dưới đây:

• Cách 1: Uống viên thuốc bị quên ngay sau khi nhớ ra, ngay cả khi phải uống cả hai viên cùng một lúc. Sau đó, tiếp tục uống các viên khác như thường lệ. Bắt đầu uống vỉ thuốc mới ngay khi hết vỉ thuốc cũ, có nghĩa là sẽ không có thời gian nghỉ giữa hai vỉ thuốc. Bệnh nhân sẽ không có hiện tượng chảy máu kinh cho đến khi kết thúc vỉ thuốc thứ hai nhưng hiện tượng ra máu bất thường hoặc chảy máu giữa kỳ có thể xuất hiện trong thời gian uống thuốc.
• Cách 2: Bệnh nhân cũng có thế ngừng uống vỉ thuốc hiện tại. Nghỉ uống thuốc 7 ngày tính cả ngày quên uống thuốc, sau đó, tiếp tục uống vỉ thuốc mới. Nếu bệnh nhân quên uống thuốc và sau đó không có kinh nguyệt trong khoảng thời gian ngừng uống thuốc đầu thì phải cân nhắc tới nguy cơ có thể có thai.

Trong trường hợp, bệnh nhân không uống thuốc đúng giờ trong 7 ngày trước khi quên thì ngoài việc nên thực hiện theo 1 trong 2 lựa chọn trên thì đồng thời cần áp dụng thêm biện pháp tránh thai khác trong 7 ngày tiếp theo.

Tác dụng phụ

Bạn sẽ gặp tác dụng phụ nào khi dùng thuốc?

Tác dụng phụ thường gặp nhất khi dùng Yasmin là buồn nôn và đau ngực. Tỷ lệ xuất hiện là khoảng trên 6%.

Tác dụng phụ nghiêm trọng nhưng hiếm gặp là thuyên tắc động mạch và tĩnh mạch.

Phổ biến (1/10 < ADR < 1/100)

• Thay đổi cảm xúc
• Trầm cảm
• Giảm hoặc mất ham muốn tình dục
• Đau đầu
• Đau nửa đầu
• Buồn nôn
• Đau ngực
• Chảy máu tử cung bất thường
• Chảy máu đường sinh dục không rõ nguyên nhân
• Rối loạn kinh nguyệt
• Chảy máu giữa chu kỳ
• Đau tức ngực
• Tiết dịch âm đạo
• Viêm âm đạo, âm hộ do nấm Candida.

Không phổ biến (1/100 < ADR < 1/1000)

• Tăng huyết áp
• Giảm huyết áp
• Nôn, tiêu chảy
• To ngực
• Nhiễm trùng âm đạo
• Giữ nước
• Tăng cân
• Giảm cân.

Hiếm gặp (1/1000 < ADR < 1/10.000)

• Thuyên tắc động mạch và tĩnh mạch
• Tiết dịch ở vú
• Ban đỏ đa dạng.

Nguy cơ mắc chứng nghẽn mạch huyết khối tĩnh mạch là cao nhất trong năm đầu tiên khi sử dụng viên uống tránh thai kết hợp. Nguy cơ này tăng lên khi bắt đầu sử dụng lại cùng một loại hay khác loại thuốc tránh thai phối hợp sau khi ngưng dùng thuốc trong 4 tuần hoặc lâu hơn.

Nguy cơ mắc biến chứng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch hoặc động mạch ở người dùng thuốc tránh thai Yasmin có thể tăng lên nếu có các yếu tố nguy cơ sau đây:

• Béo phì (chỉ số khối cơ thể trên 30kg/m2)
• Nằm bất động kéo dài, đại phẫu hay bất cứ phẫu thuật nào liên quan đến chân hay vùng chậu, giải phẫu thần kinh hay vết thương lớn
• Gia đình có tiền sử mắc bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch hoặc động mạch, đặc biệt là ở độ tuổi còn trẻ dưới 50 tuổi
• Tuổi cao trên 35 tuổi
• Những bệnh lý nội khoa khác đi kèm như ung thư, lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng tăng ure tan huyết, bệnh viêm ruột mãn tính (bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng), bệnh tế bào hình liềm, đái tháo đường, tăng homocysteine máu, bệnh van tim và rung nhĩ và rối loạn lipid máu
• Hút thuốc lá
• Tăng huyết áp
• Đau nửa đầu.

Đây không phải là danh mục đầy đủ tất cả các tác dụng phụ và có thể xảy ra những tác dụng phụ khác. Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào về tác dụng phụ, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ.

Thận trọng/Cảnh báo

Trước khi dùng thuốc, bạn nên lưu ý những gì?

Chống chỉ định

Không sử dụng viên uống tránh thai kết hợp Yasmin trong những trường hợp dưới đây. Trường hợp các triệu chứng xuất hiện trong lần đầu tiên sử dụng viên uống tránh thai thì cần dừng uống thuốc ngay lập tức.

Thuốc Yasmin chống chỉ định trong một số trường hợp sau đây:

• Bệnh nhân cao tuổi hoặc phụ nữ sau mãn kinh.
• Bệnh nhân suy gan nặng hoặc mắc bệnh gan nặng mà chức năng gan chưa phục hồi.
• Tiền sử có khối u trong gan (lành tính hoặc ác tính).
• Bệnh nhân suy thận nặng hoặc suy thận cấp.
• Đang mắc hoặc có nguy cơ bị thuyên tắc huyết khối động mạch hoặc tĩnh mạch.
• Đang mắc thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và đang điều trị bằng thuốc chống đông.
• Có tiền sử bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (ví dụ, huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc tắc mạch phổi).
• Có các yếu tố căn nguyên di truyền hoặc mắc phải gây thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, ví dụ như kháng phospholipid (APC), (bao gồm yếu tố V Leiden), thiếu hụt antithrombin II, thiếu hụt protein C, thiếu hụt protein S.
• Có tiền sử bị thuyên tắc huyết khối động mạch (ví dụ, nhồi máu cơ tim, xuất hiện triệu chứng đau thắt ngực).
• Bệnh tai biến mạch máu não hoặc có tiền sử bị đột quỵ (ví dụ cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua).
• Có các yếu tố căn nguyên di truyền hoặc mắc phải gây thuyên tắc huyết khối động mạch, như tăng homocysteine máu và kháng thể kháng phospholipid (kháng thể kháng cardiolipin, chất chống đông lupus).
• Tiền sử đau nửa đầu với các triệu chứng thần kinh cục bộ.
• Bệnh tiểu đường có các triệu chứng mạch máu.
• Tăng huyết áp nặng.
• Rối loạn lipid máu nặng.
• Bệnh gan nặng mà chức năng gan chưa phục hồi.
• Có hoặc nghi ngờ có các khối u ác tính liên quan đến các hormone steroid sinh dục (ví dụ khối u ở cơ quan sinh dục hoặc ung thư vú).
• Chảy máu âm đạo bất thường.
• Có hoặc nghi ngờ có thai.
• Quá mẫn với các hoạt chất và thành phần của thuốc.

Ngoài ra, một số tình trạng sau đây có thể xảy ra hoặc diễn tiến nghiêm trọng trong khi có thai hoặc sử dụng thuốc tránh thai đường uống kết hợp:

• Tăng kali máu ở bệnh nhân suy thận.
• Phụ nữ mắc chứng tăng lipid máu hoặc có tiền sử gia đình mắc bệnh sẽ tăng nguy cơ bị viêm tụy.
• Tăng huyết áp nhẹ hiếm khi xảy ra. Tuy nhiên, nếu huyết áp tiếp tục tăng một cách đáng kể trong thời gian sử dụng thuốc Yasmin, thì nên cân nhắc ngừng dùng thuốc cho đến khi huyết áp đã trở lại mức độ bình thường.
• Ở những phụ nữ mắc bệnh phù mạch do di truyền, estrogen ngoại sinh có thể sản sinh hoặc làm tăng các triệu chứng phù mạch.
• Rối loạn chức năng gan cấp tính hoặc mãn tính có thể cần phải ngưng sử dụng thuốc cho đến khi chức năng gan trở lại bình thường.
• Cần theo dõi chặt chẽ phụ nữ mắc tiểu đường khi dùng thuốc tránh thai kết hợp.
• Bệnh Crohn và viêm loét ruột kết
• Sạm nám da.

Giảm tác dụng

Viên uống tránh thai kết hợp Yasmin sẽ bị giảm tác dụng, dẫn đến tránh thai thất bại trong các trường hợp quên uống thuốc, hoặc do rối loạn đường tiêu hóa trong khi dùng thuốc hoặc uống đồng thời Yasmin với các thuốc khác.

Khi có rối loạn tiêu hóa nặng làm giảm khả năng hấp thu thuốc thì nên áp dụng thêm một biện pháp tránh thai khác trong khoảng thời gian này. Nếu bị nôn trong khoảng từ 3 đến 4 giờ sau khi uống thuốc, nên áp dụng các biện pháp tránh thai khác.

Giảm kiểm soát chu kỳ kinh nguyệt

Đối với tất cả các loại thuốc viên tránh thai, chảy máu bất thường (rong kinh hoặc chảy máu giữa kỳ) có thể xảy ra, đặc biệt trong tháng đầu sử dụng. Vì vậy, việc đánh giá chảy máu bất thường chỉ có ý nghĩa sau khoảng thời gian sử dụng thuốc 3 chu kỳ.

Nếu chảy máu bất thường vẫn tồn tại hoặc xảy ra sau các chu kỳ đều đặn trước đây thì nên cân nhắc đến các nguyên nhân không do nội tiết và có các biện pháp chân đoán thích hợp để loại trừ khối u ác tính hoặc có thai. Nạo thai cũng có thể là một trong các nguyên nhân gây chảy máu bất thường.

Một số phụ nữ không xuất hiện chảy máu kinh nguyệt trong thời gian ngừng uống thuốc. Nếu viên tránh thai được uống theo đúng hướng dẫn, có thể loại trừ khả năng có thai. Tuy nhiên, nếu thuốc tránh thai không được uống theo đúng chỉ dẫn kể từ lần có kinh đầu tiên hoặc nếu mất kinh hai chu kỳ, cần loại trừ khả năng có thai trước khi tiếp tục uống thuốc.

Những điều bạn cần lưu ý khi dùng thuốc trong trường hợp đặc biệt (mang thai, cho con bú, phẫu thuật,…)

Mang thai

Không được sử dụng Yasmin trong thời gian có thai. Nếu có thai xảy ra trong khi đang sử dụng Yasmin, cần ngay lập tức ngưng uống thuốc. Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy không có sự gia tăng nguy cơ bất lợi đối với trẻ sinh ra ở những phụ nữ sử dụng thuốc uống tránh thai kết hợp trước khi mang thai và cũng không thấy có tác động sinh quái thai trong trường hợp người mẹ tình cờ sử dụng thuốc uống tránh thai kết hợp trong thời kỳ mang thai.

Cho con bú

Thuốc uống tránh thai kết hợp có thể làm giảm chất lượng sữa cũng như thay đổi thành phần sữa trong thời kỳ cho con bú. Do đó, chỉ nên sử dụng thuốc uống tránh thai kết hợp khi người mẹ đã ngừng cho con bú. Một lượng nhỏ thuốc tránh thai, steroid và chất chuyển hoá trong thuốc có thể được bài tiết vào trong sữa mẹ.

Tương tác thuốc

Thuốc có thể tương tác với những thuốc nào?

Tương tác thuốc có thể xảy ra với những loại thuốc sau đây: 

• Các chất làm tăng độ thanh thải của thuốc (làm giảm hiệu quả tránh thai do các men cảm ứng), ví dụ: Phenytoin, barbiturates, primidone, carbamazepine, rifampicin, và ngay cả oxcarbazepine, topiramate, felbamate, griseofulvin và các sản phẩm có chứa St.John’s.
• Các chất làm thay đổi tác động lên độ thanh thải của thuốc, ví dụ: Thuốc ức chế protease và thuốc ức chế sao chép ngược non-nucleoside có thể làm tăng hoặc giảm nồng độ huyết tương của estrogen hoặc progestin.
• Các chất làm giảm độ thanh thải của thuốc (các men ức chế), ví dụ: Itraconazole, voriconazole, fluconazole, verapamil, macrolides, diltiazem và nước bưởi có thể làm tăng nồng độ huyết tương của estrogen hoặc progestin hoặc cả hai.

Những phụ nữ đang điều trị với bất kỳ loại thuốc nào nên tạm thời sử dụng thêm phương pháp màng chắn kết hợp với thuốc Yasmin hoặc chọn phương pháp tránh thai khác. Phương pháp màng chắn nên được sử dụng trong suốt thời gian dùng thuốc và kéo dài thêm trong 28 ngày sau khi ngưng.

Thuốc viên tránh thai Yasmin có thể ảnh hưởng đến chuyển hóa của các loại thuốc khác. Do đó, nồng độ của thuốc trong huyết tương và ở các mô có thể tăng lên (ví dụ: Cyclosporin) hoặc giảm xuống (ví dụ: Lamotrigine).

Việc sử dụng thuốc tránh thai có chứa steroid có thể ảnh hưởng tới kết quả các xét nghiệm nhất định.

Nhiều loại thuốc khác cũng có thể tương tác với, ngay cả những loại thuốc không xuất hiện trong danh sách này, vì vậy, hãy nhớ nói với bác sĩ về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng.

Thuốc có thể tương tác với thực phẩm, đồ uống nào?

Thức ăn, rượu và thuốc lá có thể tương tác với vài loại thuốc nhất định. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ về việc uống thuốc cùng thức ăn, rượu và thuốc lá. Trừ khi có những lưu ý đặc biệt từ bác sĩ, hãy tiếp tục chế độ ăn uống bình thường của bạn khi dùng thuốc.

Tình trạng sức khỏe nào ảnh hưởng đến thuốc?

Tình trạng sức khỏe của bạn có thể ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc này. Báo cho bác sĩ biết nếu bạn có bất kỳ vấn đề sức khỏe nào.

Bảo quản thuốc

Bạn nên bảo quản thuốc như thế nào?

Hạn sử dụng: 36 tháng kể từ ngày sản xuất.

Bạn nên bảo quản thuốc ở nhiệt độ phòng (không quá 30°C), ở nơi khô mát, tránh ẩm và tránh ánh sáng. Không bảo quản trong phòng tắm hoặc trong ngăn đá. Bạn nên nhớ rằng mỗi loại thuốc có thể có các phương pháp bảo quản khác nhau. Vì vậy, bạn nên đọc kỹ hướng dẫn bảo quản trên bao bì hoặc hỏi dược sĩ. Giữ thuốc tránh xa tầm tay trẻ em và thú nuôi.

Bạn không nên vứt thuốc vào toilet hoặc đường ống dẫn nước trừ khi có yêu cầu. Thay vì vậy, hãy vứt thuốc đúng cách khi thuốc quá hạn hoặc không thể sử dụng. Bạn có thể tham khảo ý kiến dược sĩ hoặc công ty xử lý rác thải địa phương về cách tiêu hủy thuốc an toàn.